キャンペーン内容

キャンペーン内容購買調査に関するアンケートに答えて「個人情報に関する取扱い」に同意の上、送信した場合は用意したプレゼントを提供致します。
プレゼント内容BOXティッシュ 10箱
期間2024年6月1日(土)~2024年6月10日(月)
受付時間9:00~18:00

    下記のアンケートへ回答を御願い致します。
    』は必須項目です。

    お客様情報

    利用店舗

    お名前 (漢字でフルネーム)

    カタカナ(全角で入力ください。)

    性別

    メールアドレス

    TEL

    ※電話番号には『-(ハイフン)』は不要です。

    郵便番号

    ※郵便番号を入力すると住所が自動入力されます。 ※郵便番号に『-(ハイフン)』は不要です。

    都道府県

    市区町村

    番地

    アパート(部屋番号まで)

    車両情報

    型式指定番号

    類別区分番号(先頭の”0”から入力下さい。)

    アンケート内容

    Q1:ガソリンスタンドの利用頻度を教えて下さい。

    Q2:よく利用するスタンドは決めていますか?

    Q3:当店を選んだ理由を教えて下さい。

    Q4:当店の燃料(ガソリン・軽油)価格は適正ですか?

    Q5:車検はいつもどこを利用しますか?

    Q6:「Q4」のお店へ車検を依頼する理由を教えて下さい。

    車検証添付

    ※手ブレにご注意ください。

    車検に関する告知・連絡を受け取る

    「個人情報に関する取扱い」を確認の上「同意する」場合は☑を御願い致します。
    個人情報に関する取扱い

    ※車検告知は当社提携先へ委託致しています。

    スタッフ入力欄

    スタッフより記号を聞き、入力をしてください。